jesteśmy blisko

adres: Mickiewicza 16, lok. 10, Warszawa 01-517
Email: kontakt@psychoterapiablisko.com
Telefon +48 578 707 909
Konto: 96 1020 1026 0000 1502 0490 5800
BLISKO PRZESTRZEŃ PSYCHOTERAPII I ROZWOJU S.C.
NIP: 525 288 35 62
REGON: 520352989
UWAGA! WEJCIE OD ULICY GEN. ZAJĄCZKA.
BRAMA OBOK PIZZERII CARRAMBA
na bramie głównej przed wpisaniem
nr mieszkania należy wpisać kod klatki: 70

Imię i nazwisko

telefon

e-mail

rodzaj wizyty

specjalista

informacja dla terapeuty

RODO

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu zapisu zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO).